家庭住址

联系电话

学生本人承诺

本人郑重承诺以下事项：

1. 开学前7天内体温正常；

2. 开学前7天内，本人及共同居住人员没有国内中高风险地区旅居史；

3. 开学前7天内，本人及同居住人员没有出现过发烧、咳嗽、胸闷等与新型冠状病毒感染有关的症状；

4. 开学前7天内，本人及同居住人员没有接触过新冠肺炎病例、疑似病例、已知无症状感染者，没有接触过有发热或呼吸道症状患者，没有被定点集中隔离观察或已解除医学观察；

以上信息真实、准确、完整，如因个人主观原因漏报、瞒报、虚报造成相关后果，本人及监护人承担由此带来的全部经济及法律责任。